Formulaire d'inscription  

Formulaire d'admission
  Le/la soussigné/e demande son admission au club DENTS-DU-MIDI VOL LIBRE,
   à Val d’Iliez en tant que :
  Membre actif/active    Membre passif/passive    Membre-élève de l’école
Il/elle déclare avoir pris connaissance des statuts du club et les accepter.
Nom :Prénom :
Adresse :NPA :
Localité :Pays :
Téléphone :Mobile :
Date de naissance:Fax:
Email :Date du brevet :
Numéro de brevet:Profession:
  Type:    Solo      Bi-Place A     Bi-Place B
Recopier le code sécurité ci dessous :

image de securisation du formulaire


 
Dents du midi Vol Libre